医疗险怎么算的

100次浏览发布时间：2025-01-06 10:46:41

医疗保险的计算主要涉及两个方面： 每月医疗保险费的计算和医疗保险的报销金额计算。

缴费基数：医疗保险的缴费基数通常根据职工个人的工资收入来确定，可能是基于职工的上一年度月平均工资。

个人缴纳比例：一般为本人工资收入的2%。

单位缴纳比例：一般为职工工资数额的6%左右，具体比例可能因地区和政策而异。

计算公式：

单位缴费金额 = 缴费工资 × 6%

个人缴费金额 = 缴费工资 × 2%

总缴费金额 = 单位缴费金额 + 个人缴费金额

总费用：指患者实际发生的医疗费用总额。

个人先负担：指患者需要先自行承担的费用部分。

纯自费项目：指完全由患者自费的项目。

起付标准金：指医疗费用中需要先由患者自行承担达到一定金额后，超过部分才能报销的金额。

报销比例：根据当地政策和保险合同确定，一般为50%至90%不等。

计算公式：

报销金额 = 总费用 - 个人先负担 - 纯自费项目 - 起付标准金

示例

假设某职工上一年度月平均工资为5000元，当地规定的医疗保险单位缴费比例为8%，个人缴费比例为2%，起付标准金为1000元，报销比例为80%。

单位缴费金额 = 5000元 × 8% = 400元

个人缴费金额 = 5000元 × 2% = 100元

总缴费金额 = 400元 + 100元 = 500元

假设总费用为10000元，个人先负担1000元，纯自费项目为2000元，起付标准金为1000元。

报销金额 = 10000元 - 1000元 - 2000元 - 1000元 = 6000元