杨柳科普 | 泛血管科普③：冠状动脉支架术和冠状动脉药物球囊术的区别是什么？

0次浏览发布时间：2025-04-03 17:05:00

作为心血管介入医生，经常会遇到患者询问冠脉支架术和药物球囊术有什么区别，下面就给大家做一个科普。

冠状动脉支架术和冠状动脉药物球囊术是两种常用的介入治疗技术，用于治疗冠状动脉狭窄或阻塞，但它们的原理、适用场景和优缺点有所不同。以下是两者的主要区别：

1.原理与植入物

冠脉支架术：

通过球囊扩张狭窄血管后，植入金属支架（裸金属支架或药物洗脱支架）以保持血管通畅。

药物洗脱支架会缓慢释放抗增殖药物（如雷帕霉素），抑制血管内膜过度增生，降低再狭窄风险。支架永久留存于血管内。

图1：冠脉支架置入术图

冠脉药物球囊术：

仅使用带有抗增殖药物（如紫杉醇）的球囊扩张狭窄部位，短暂接触后撤出球囊，不植入支架。药物涂布在球囊表面，扩张时释放到血管壁，抑制内膜增生。无永久性植入物，避免金属残留。

图2：冠脉药物球囊术

2.适用人群

支架术更常用：

适用于大多数冠状动脉狭窄病变，尤其是严重狭窄或慢性完全闭塞病变。

血管弹性差、易发生塌陷的情况（如左主干病变）。

药物球囊的特定优势：

支架内再狭窄：既往支架内再狭窄的首选方案（避免多层支架）。

小血管病变（直径＜2.5mm）：这种小血管支架植入后再狭窄风险高。

分叉病变：避免分支血管被支架覆盖。

不适合长期抗血小板治疗的患者（如高出血风险者）。

3.术后抗血小板治疗

支架术：需长期双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛，通常至少6-12个月，药物洗脱支架可能更长）。血栓风险较高（尤其是早期支架内血栓）。

药物球囊术：抗血小板治疗时间较短（通常1-3个月），因无金属异物留存，血栓风险低。

4.优缺点对比

5.选择依据

优先支架术：血管直径较大、病变复杂、需长期支撑的情况。

优先药物球囊：支架内再狭窄、小血管病变、高出血风险或拒绝植入异物的患者。

总之，支架术是提供即时机械支撑，但需长期抗血小板治疗；药物球囊术是无植入物，适合特定病变，但依赖药物效果，可能需更密切随访。最终选择需由心脏介入团队根据病变特点、患者个体情况（如出血风险）综合评估。

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来源：北京号

作者：北京市垂杨柳医院